主题：医改之出路

医改之出路  
 
            ----从一个基层医院的收入分析如何解决“看病难，看病贵” 
 
            （本为医改论坛置顶贴，现转移至此，望能够继续加精或置顶）
 
    我们医院是江华瑶族自治县红十字会医院，既非象人民医院、中医院那样得到国家扶植，也不是财政全额拨款的防疫站之类的单位，是一个差额拨款单位，每年所得的拨款是800元/年/人。这里的设备非常落后，是在80年代中医院搬出后留下的房子基础上建成的。现在39个在编职工，2005年全年门诊住院总收入（毛收入）为86万元，再加上800元/年/人的拨款，因此我们大多每个月的收入为档案工资的60%。 
    我是一个大学本科毕业生（2005年还被评为湖南省优秀大学毕业生，取得中医临床和针灸推拿双专业），去年江华瑶族自治县卫生局将我作为人才引进“带编”分到这家医院，我的档案工资为775.80元，效益不好的月份除去养老保险等然后发到本人每月就只有不到400元（今年还没有一个月领到全工资）。 
    在这个单位听到最多的呼声是希望成为财政拨款单位，这样每个月就都可以有保证。 
    媒体经常报道医生的回扣一个月都几万几万的，但我们医院基本没有回扣（药品没有任何回扣），平均600-800元/月的工资，而且没有保障。这里可以看到中国医生间的贫富差距是多大了吧（据悉我们医院还不是这里最差的）。 
   老百姓又总是“看病难，看病贵”。为什么？医生其实也是弱势群体，只是他们面对的是更加弱势的群体！医生也因此总被认为是“看病难，看病贵”的元凶。这是不公平的！医生也需要吃饭穿衣，而且是花了很大精力才有资格取得医师资格，但他们每天都要面对生命，每天都被压着巨大的责任——一般人无法体味的责任！而且我们医院自身难保，还能够去减免那些看不起病的病人的费用吗？我们能够实施人道主义援助吗？ 
   国家该怎么做才能使象这些基层医院的医护人员没有后顾之忧，我想只有全部实行全额拨款。比如我们医院收入不高，平时医护人员也比较空闲，但那些看不起病的人其实是非常需要我们的，这是一个矛盾：一边是医疗资源的空置，一边是对医疗资源的渴求。 
   这个问题用经济学其实是很好解析的，只要认清了问题所在，矛盾也就可以迎刃而解。    中国的医改之路在何方？ 
   在这里我代表我们医院的全体职工提出建议：卫生系统职工工资实行全额拨款制。我知道这会损伤部分效益较好医院职工的利益（媒体经常报道医生的回扣一个月都几万几万的那部分医生的利益。但是中国80%的医生收入是比较低的，不超过5%的医生（集中在御用医院和技术水平先进的高级别医院里）收入不但是高，而且是出奇的高，福利待遇也出奇的好。 
）。但只有这样才能从根本上杜绝以药养医的局面，才能为解决“看病难看病贵”打下基础，因为只有医生的生活得到保证才会为病人着想，才会思考怎么用最少的钱治好病人的病。基层医生没有稳定的收入，最广大的病人是永远没有保障的。 
   如果实行财政拨款，一部分高收入的医生会减少收入，我们低收入的基层医生适当提高，因此政府总的说来并没有增加投入却能够解决更多基层医护工作者的生活困难，也是能够解决最大部分老百姓的基本医疗需求。中国的现状其实是要满足最大部分老百姓的基本医疗需求，而不是部分人的高端需求，这也是中国还处于社会主义初级阶段所决定的，也只有这样才能使整个社会处于一种和谐状态。 
   看病难看病贵，是病人和医生及医院关系不谐和的苦果，其实更加是国家政策的苦果。因为医院要生存，医生也要生存，这些都无法保证时，他们只有牺牲病人的利益，这个博弈关系的终结者是政府。    最近大家在讨论宿迁医改是否成功？我认为是成功的，但是不适合推广！那是有一个强权的市委书记作保障的。我们需要一个可以容易推广的医改方案。   
   另：    据《北京青年报》12.5报道：巩义市医疗保险中心主任刘慕华当选人大代表后，为使公立医院将主要精力从关注“钱”转变到关注“病人”上，在今年郑州市第十二届人大三次会议上联合11位代表提出《关于解决城乡弱势群体看病难、看病贵问题》的议案稿，建议政府将公益性医院的经费纳入当地财政预算，象对待教师那样确保医务人员的工资、福利待遇，所收费用由当地财政统一管理，并选择三五家医院作为试点。同时加强对医疗机构收费标准的监督，公开药价，切实解决好城乡弱势群体看病难、看病贵问题。
    据悉：“卫生部”与“社保”正在因2007年的医改模式存在“德国模式”与“英国模式”之争。作为每一个中国老百姓希望切实解决看病难、看病贵问题，特别是城乡弱势群体。

现在看病像抢钱一样